დაბალი ქოლესტერინის დროს მაღალია სუიციდის და
ცერებროვასკულარული პათოლოგიების რისკი
დაბალი ქოლესტერინის დროს მაღალია სუიციდის
და ცერებროვასკულარული პათოლოგიების რისკი – ნათქვამია პრესტიჟულ სამეცნიერო
ჟურნალში გამოქვეყნებულ სტატიაში. ეს დასკვნა საინტერესოა იმ თვალსაზრისითაც, რომ
თუკი ეს შესაძლებელია ჯობს გამოვიყენოთ ქოლესტერინის დამწევი ბუნებრივი
საშუალებები. მათ არ ახასიათებთ ქოლესტერინის დონის სწრაფი შემცირება, რაც როგორც
ირკვევა სიუციდის რისკს წარმოქმნის.
Международный
неврологический журнал 2 (32) 2010
О возможной связи изменения
уровня холестерина и серотонина у больных с цереброваскулярной патологией и
суицидальными наклонностями
Авторы: Вашадзе Ш.В.,
Государственный университет им. Ш. Руставели, департамент терапии, г. Батуми,
Грузия
Резюме / Abstract
Суицид является актуальной
медико-социальной проблемой в большинстве развитых стран. Целью исследования
явилось изучение депрессии и суицидальных мыслей у здоровых лиц, у которых не
было документально подтвержденных психических нарушений, и определение уровня
серотонина и холестерина в их крови. На сегодняшний день важность обсуждаемых
данных заключается прежде всего в том, что с помощью биологических предикторов
можно более точно выделить группы лиц повышенного риска суицида еще до первых
признаков суицидального поведения и принять превентивные меры. В ряде случаев
при наличии суицидальности биохимические показатели могут быть важным
аргументом в пользу госпитализации или срочной фармакокоррекции.
Современная
медицина поддерживает концепцию факторов риска (ФР) как возможных причин
развития и прогрессирования мультифакториальных заболеваний. В структуре
существующей концепции — психосоциальные, психоэмоциональные стрессорные
факторы и связанные с ними психопатологические расстройства невротического и
аффективного уровня [1]. По данным эпидемиологических исследований установлено,
что суицид зависит от множества факторов, как личностных, так и внешних,
определяемых окружающей средой [2]. Суицидальное поведение является важной
проблемой общественного здравоохранения. Суициды входят в первые 10 причин
смерти, нанося огромный моральный и материальный ущерб обществу. Ежегодно в
мире кончают жизнь самоубийством более 1,4 млн человек [5]. Основными
детерминантами суицидального поведения являются психопатологические и
социальные факторы. Известно, что факторами повышенного риска суицида являются:
психические заболевания, тяжелые соматические болезни, алкоголизм, наркомания,
подверженность хроническому стрессу. На обмен липидов было обращено внимание
после нескольких находок при анализе смертности пациентов, принимавших
холестеринснижающие препараты в целях снижения риска инфаркта миокарда и
мозгового инсульта (M. Zureik et al., 1996) [10]. Отмечено, что среди мужчин с низким уровнем
холестерина (ХС) среди причин смерти самоубийство встречается чаще. По данным M. Zureik и соавторов
(1996) [10], относительный риск самоубийств у мужчин в возрасте 43–53 лет со
сниженным уровнем холестерина в крови (< 4,78 ммоль/л) составляет 3,16.
Появляется все больше данных о взаимосвязи естественно низкого или
фармакологически сниженного уровня холестерина в крови и повышенной смертности
не только вследствие самоубийств, но и травм и несчастных случаев [5–7, 10].
Это дает основания предположить наличие отклонений в поведении, в частности
агрессивности, импульсивности и депрессии. Одним из аргументов может быть и то,
что послеродовая депрессия у женщин также часто сочетается со снижением уровня
холестерина. Следует отметить, что собственно биохимическая (метаболическая)
связь между обменом холестерина и серотонина, роль которого в формировании
суицидальности более или менее определена, не выяснена [8, 9]. Большинство
авторов единодушно считают, что изменения уровня холестерина в крови за счет
пока неясного механизма воздействия на биохимические процессы в мозге оказывают
влияние на поведение и настроение человека, причем риск суицида определенно
повышается при низких показателях. И холестерин, и триглицериды необходимы
нашему организму для нормального функционирования. Холестерин входит в состав
почти всех клеточных мембран, в состав половых гормонов и других важных для
организма компонентов. Кроме того, холестерин участвует в образовании клеток,
поглощающих избыток жиров. Если холестерин используется клеткой в качестве
строительных блоков, то триглицериды являются клеточным топливом, а значит,
источником энергии. Уровень липидов — один из многих факторов риска атеросклероза,
поэтому результаты исследования липидного профиля должны оцениваться в
комплексе с другими факторами.
Холестерин.
Известна связь его повышенного уровня в сыворотке крови с
выраженностью атеросклеротических изменений. Но холестерин плазмы неоднороден — он входит в состав липидно-белковых комплексов,
обладающих разными физико-химическими свойствами. Существует несколько видов
липопротеинов, которые отличаются друг от друга по степени плотности: очень
низкой плотности — пре-бета-липопротеины; низкой плотности — бета-липопротеины;
высокой плотности — альфа-липопротеины.
Цель
исследования — изучить суицидальные мысли у лиц, у которых не
было документально подтвержденных психических нарушений; определить
биохимическую (метаболическую) связь между обменом холестерина и серотонина;
определить, существует ли связь между низким уровнем холестерина в крови или
его колебаниями и риском самоубийства.
Материал
и методы
Клинический
материал собран в Республиканской клинической больнице г. Батуми. Выделены следующие
формы патологии:
—
постинсультный период — у 25 (50 %);
—
дисциркуляторная энцефалопатия — у 19 (38 %);
—
сосудистая деменция — у 6 (12 %).
Нами
исследованы 50 лиц — 25 женщин и 25 мужчин, возраст больных колебался в
пределах 20–70 лет. 42 (83 %) пациента принимали холестеринснижающие препараты
в целях снижения риска инфаркта миокарда и мозгового инсульта.
При
определении содержания серотонина в сыворотке крови используется основной
принцип метода ELISA — конкуренция
между биотинилированными и небиотинилированными антигенами и связующими
антителами в отношении систем фиксированных чисел. Сущностью теста является
дериватизация серотонина в N-ацилсеротонин,
что осуществляется при инкубации с Actuation Reagеnt А соответствующей
пробой. Суицидальные мысли регистрируются психометрическими тестами шкалы
депрессии Бека (Beck Depression Inventory — BDI). Методом электрофореза липопротеины можно разделить на
фракции и определить их процентное соотношение. Повышенные концентрации
отдельных фракций липопротеинов определяют риск избыточного отложения
холестерина внутри стенки кровеносного сосуда. Общий холестерин и холестерин
ЛПВП определяют прямыми методами, холестерин ЛПНП — с использованием формулы
Фридвальда (исходя из соотношения общего холестерина, холестерина ЛПВП и
триглицеридов). В расчет принимали средние значения всех измерений.
Среднегодовые колебания вычисляли с помощью линейного регрессионного анализа.
Среди них, в свою очередь, выделяли: снижение более чем на 0,13 ммоль/л;
изменение на 0,13 ммоль/л или менее; увеличение более чем на 0,13 ммоль/л в
год. Данные оценивали с поправкой на возраст, курение и среднее значение
гематокрита.
Шкала
депрессии Бека на сегодняшний день — один из самых распространенных вопросников
для самооценки депрессивных состояний, состоит из 21 вопроса, связанного с
симптомами депрессии (нарушения сна, фон настроения, самоощущение, соматические
симптомы, суицидальные мысли и т.д.). Ответы расположены по нарастанию
интенсивности. Оценка симптомов осуществляется по трехбалльной системе.
Результаты
и их обсуждение
На
основании анализа ответов по шкале депрессии Бека суицидальные мысли обнаружены
у 20 (40 %) пациентов, однако суицидальная готовность — у 3 (6 %).
Уровень
серотонина в крови пониженный в 65 % случаев, в 15 % — средний, в 20 % —
слишком высокий. Нормальный уровень холестерина в крови — у 12 (24 %). У 20 (40 %) участников уровень ХС был низким. Умеренно повышенный — у 9 (18 %), повышенный — у 5 (10 %).
Высокий — у 4 (8 %).
При
низком уровне ХС (< 4,78 ммоль/л) риск самоубийства был выше, чем при
нормальном (от 4,78 до 6,21 ммоль/л);
относительный риск (ОР) при низком уровне ХС равнялся 3,16 при 95 %
доверительном интервале (ДИ) от 1,38 до 7,22 (p = 0,007). У мужчин с нормальным или низким уровнем ХС
выявлена связь между его снижением (по сравнению со стабильным уровнем или его
повышением) и риском самоубийства (ОР = 2,78 при ДИ от 1,13 до 6,82; p = 0,03). Несмотря на множество данных, нейробиологические
основы суицидальности еще долго будут уточнять. Определение уровня холестерина
может служить прогностическим признаком для определения риска попыток
самоубийства при депрессии. Связь между уровнем холестерина в крови и степенью
риска развития инсульта еще изучается. Очевидным является тот факт, что
больные, перенесшие инсульт, имеют высокий уровень холестерина и более высокую
степень атеросклеротического поражения артерий. Авторы считают, что причиной
снижения уровня холестерина в крови являются нарушения его транспорта в системе
«печень — кровь» (7–9).
В целом
исследования открывают перспективы для дальнейшего поиска (выяснение
причинно-следственной связи, если таковая существует, между уровнем холестерина
и обменом серотонина, изучение всех аспектов динамики холестерина и связанных с
ними видов обмена при суицидальности, оценка роли факторов питания, витаминов,
антиоксидантов, взаимосвязь между уровнем холестерина и уровнем синтезируемых
из него гормонов при суицидальности и др.).«Холестериновая гипотеза суицида»
заставляет еще раз обратиться к изучению роли внешних факторов в генезе
суицида, а также целесообразности широких мер по ограничению поступления
холестерина с пищей и уж тем более — фармакологических мер по целенаправленному
снижению его уровня, особенно с помощью препаратов, тормозящих начальные стадии
синтеза этого важнейшего метаболита в организме.
Список литературы / References
1. Вознесенская Т.Г. Депрессия в неврологической
практике и ее лечение // Неврологический журнал. — 2006. — Т. 11, № 6. — С.
4-11.
2. Симаненков В.И. От теории психосоматической медицины — к
терапевтической практике // Медлайн-экспресс. — 2006. — № 4 (187). — С. 3-7.
3. Asberg M., Traskman L., Thoren P.
5-HIAA in the cerebrospinal fluid: a biochemical suicide predictor? // Archives
of General Psychiatry. — 1976. — 33. — 1193-1197.
4. Asberg M., Thoren P., Traskman
L., Bertilss L., Ringberger V., Cleare A.J. Reduced whole blood serotonin in
major depression // Depression and Anxiety. — 1997. — 5. — 108-111.
5. Cipriani A., Barbui C., Geddes
J.R. Suicide, depression, and antidepressants // Brit. Med. J. — 2005. — 330. —
373-74.
6. Rao M., Frahnert C., Zagorski O.
Initial serotonin transport into viable platelets and imipramine binding to
platelet membranes // Journal of Neural Transmission. — 2002 May. — Vol. 109, №
5–6.
7. Scott J. Treatment of chronic
depression // New Engl. J. Med. — 2000. — 342. — 1518-20.
8 Shenal B.V., Harrison D.W.,
Demaree H.A. The neuropsychology of depression: a literature review and
preliminary model // Neuropsychol. Rev. — 2003. — 13. — 33-42.
9. Snow V., Lascher S.,
Mottur-Pilson C. Pharmacologic treatment of acute major depression and
dysthymia // Ann. Int. Med. — 2000. — 132. — 738-42.
10. Zureik M., Courbon D.,
Ducimetiere P. Serum cholesterol concentration and death from suicide in men:
Paris prospective study // BMJ. — 1996. — 313(7058). — 649-651.
http://www.mif-ua.com/archive/article/11977
